1. ¿Ha empleado más drogas que las recetadas por el médico ?
Sí
No

2. ¿Consume más de una droga al mismo tiempo ?
Sí
No

3.¿Es capaz de dejar de consumir una droga cuando Ud. lo decide ?
Sí
No

4. ¿Ha tenido lapsus en la memoria debido al consumo de drogas ?
Sí
No

5. ¿Se ha sentido mal o culpable debido al uso de drogas ?
Sí
No

6. Las personas cercanas a Ud. ¿se han quejado de su relación con las drogas ?
Sí
No

7. ¿Ha descuidado a su familia debido al consumo de drogas ?
Sí
No

8. ¿Se ha visto implicado en actividades ilegales con el fin de conseguir droga ?
Sí
No

9. ¿Alguna vez ha sentido malestar por dejar de consumir ?
Sí
No

10.¿Ha tenido problemas de salud debido al consumo de drogas : pérdida de memoria, hepatitis, convulsiones, hemorragias, etc. ?
Sí
No